Davčna številka plačnika davka
Firma nerezidenta plačnika davka
Sedež plačnika davka
Oznaka prejemnika
Davčna številka prejemnika dohodka
Firma rezidenta/nerezidenta prejemnika dohodka
Sedež prejemnika dohodka
Država rezidentstva prejemnika dohodka
Davčna številka poslovne enote nerezidenta, kateri pripada dohodek
Naziv poslovne enote nerezidenta, kateri pripada dohodek
Sedež/kraj poslovne enote nerezidenta, kateri pripada dohodek
Država poslovne enote nerezidenta, kateri pripada dohodek
Šifra kontrolorja
Datum izplačila dohodka
Popravek dokumenta
Vsota zneska dohodka v SIT
Vsota davka v SIT
Opombe
Datum prijave
Številčna oznaka vrste dohodka (iz navodil).
Pravna podlaga za izplačilo
Odločba po 245. členu ZDavP-1
Druga mednarodna pogodba
Znesek dohodka v SIT
Stopnja davka v %
Davek v SIT